慢性萎缩性胃炎是癌前疾病吗?怎么查,怎么治?从正常胃进展为胃癌一般需要以下几个阶段:慢性胃炎、胃萎缩(gastricatrophy,GA)、胃肠化生(gastricintestinalmetaplasia,GIM)和异型增生。多项研究发现GA和GIM是胃癌前病变,随着时间推移,胃癌发病率升高。胃癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,如慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG),它包括GA和GIM(图),CAG每年的癌变率是0.5-1%[1,2]。Correa模型向我们展示H.pylori胃炎进展至胃癌的病理过程。H.pylori(幽螺杆菌)自从1983年被发现后,被认为与CAG、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病密切相关[3]。H.pylori胃炎一般表现为胃窦为主胃炎,H.pylori感染诱发的炎性反应与GA和(或)GIM发生、发展密切相关[1,4](图)。胃窦萎缩患者胃酸分泌减少,H.pylori定植从胃窦向胃体位移,发生胃体胃炎,增加胃体黏膜发生萎缩的险,而胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生险[5-7]。基于H.pylori与胃癌的关系,1994年,H.pylori被世界卫生组织认定为I级致癌物。有研究发现,根除H.pylori可使部分患者的GA逆转,但GIM似乎难以逆转[8,9]。提示早期发现CAG的重要性。 相比对早期胃癌的发现和治疗,CAG是腺细胞异型前我们可以掌控其进展的最佳节点;英国胃肠病学会指南更是将CAG作为胃癌筛查的起点,制定了CAG患者的随访及治疗策略[10]。胃镜检查是诊断CAG的“金标准”。血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃蛋白酶的无活性前体。PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标,可称之为“血清学活检”[11]。根据生物化学和免疫活性特征,PG可分为PGI和PGII2种亚型。PGI浓度和(或)PGI/PGII比值(PGR)下降对于GA具有提示作用,通常将PGI浓度≤70μg/L且PGR≤3.0作为诊断CAG的临界值。我国的“李氏评分法”取PGR≤3.89作为界值,可获得最优胃癌险预测模型[12]。 因此,医院就诊进行H.pylori(呼气试验或者血清抗体检测)、PG(抽血化验)检测及胃镜检查将对CAG的诊断提供全面的信息提示;也对后续的治疗提供重要参考内容,比如是否需要根治H.pylori,是否需要定期复诊,是否需要胃镜精查(排查早期胃癌)等。参考文献[1]CORREAP,PIAZUELOM.Thegastricprecancerouscascade.JournalofDigestiveDiseases2012,13(1):2-9.[2]第五次全国幽螺杆菌感染处理共识报告.中华消化杂志,2017,22(6):346-360.[3]MalfertheinerP,SelgradM,BornscheinJ.Helicobacterpylori:clinicalmanagement.Currentopinioningastroenterology2012,28(6):608-614.[4]AsakaM,SugiyamaT,NobutaA,etal.AtrophicgastritisandintestinalmetaplasiainJapan:resultsofalargemulticenterstudy.Helicobacter,2001,6(4):294-299.[5]KuipersEJ,UyterlindeAM,PeaAS,etal.IncreaseofHelicobacterpylori-associatedcorpusgastritisduringacidsuppressivetherapy:implicationsforlong-termsafety.AmJGastroenterol,1995,90(9):1401-1406.[6]LundellL,HavuN,MiettinenP,etal;NordicGerdStudyGroupChangesofgastricmucosalarchitectureduringlongtermomeprazoletherapy:resultsofarandomizedclinicaltrial.AlimentPharmacolTher,2006,23(5):639-647.[7]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,etal;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut,2015,64(9):1353-1367.[8]WangJ,XuL,ShiR,etal.GastricatrophyandintestinalmetaplasiabeforeandafterHelicobacterpylorieradication:ameta-analysis.Digestion,2011,83(4):253-260.[9]LiuKS,WongIO,LeungWK.Helicobacterpyloriassociatedgastricintestinalmetaplasia:Treatmentandsurveillance.WorldJGastroenterol,2016,22(3):1311-1320.[10]BanksM,GrahamD,JansenM,eta1.BritishSocietyofGastroenterologyguidelinesonthediagnosisandmanagementofpatientsatriskofgastricadenocarcinoma.Gut2019,68(9):1545-
病因胰管中断综合征(DPDS)最常见的原因是急性坏死性胰腺炎或腹部创伤。慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤和腹部手术等也可引起DPDS。胰腺局部病理生理改变DPDS是主胰管的完全中断,主胰管和上游胰段(如体部或尾部)隔离,整个上游胰管与十二指肠乳头不相通,因而胰管渗漏。DPDS最常见的表现为胰周积液或胰外瘘无法愈合,且漏液淀粉酶活性高,对保守治疗无效。诊断标准磁共振胰胆管造影(A)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP, B)是准确诊断DPDS最可靠的方法。ERCP期间观察到“主胰管的突然中断”是DPDS的诊断金标准,无论是否有造影剂外渗。治疗可选择性DPDS的潜在治疗方法包括保守治疗、内窥镜治疗、手术治疗或使用介入放射学治疗。放射引导下经皮引流基本被内镜引流所取代,因为内镜引流可以防止胰外瘘的形成。外科手术和内窥镜在引流有症状的胰腺假性囊肿方面同样有效,但内窥镜住院时间较短,花费较低。 到目前为止,对于DPDS的最佳内镜治疗还没有达成共识,这其中包括胰管内放置支架(I)和经胃(或十二指肠)留置腔内支架(II)。我们的治疗后观察总结我们的报告中有15名接受ERCP胰管支架置入治疗的DPDS患者,并进行了长期随访。结果发现胰管内放置支架可改善DPDS患者的临床预后(87%),包括拔除经皮穿刺外引流管,减小胰腺囊肿,改善患者症状等。
·出门戴口罩,勤洗手 · 咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻 · 将肉蛋彻底做熟 · 避免与呼吸道患者密切接触 · 避免近距离接触野生动物或活牲畜 · 不要随地吐痰! . 不要去人多的地方凑热闹